Акушер-гинеколог
Акушер-гинеколог — врач по женскому здоровью, беременности и родам.
Кровотечение в третьем периоде родов (O72.0) — уточнённая форма Международной классификации болезней (МКБ-10) в рубрике «Послеродовое кровотечение» (O72), группе «Осложнения родов и родоразрешения» (O60-O75), класс XV «Беременность, роды и послеродовой период». Профиль: Акушерство и гинекология.
Кровотечение в третьем периоде родов — это осложнение, возникающее после рождения ребёнка, когда происходит нарушение сокращения матки или повреждение родовых путей. Статья рассказывает, что это такое, почему случается, как распознать, как диагностируют и лечат, а также когда нужно обращаться к врачу и как предотвратить осложнения.
Кровотечение в третьем периоде родов — это выделение крови из половых путей после рождения ребёнка, но до отхождения плаценты. Этот период начинается с рождения плода и заканчивается выходом плаценты, обычно в течение 30 минут после родов. В норме кровопотеря в этот период составляет до 500 мл, но при превышении этого объёма говорят о патологическом кровотечении. Согласно МКБ-10, это относится к коду O72.0 — «Послеродовое кровотечение, вызванное нарушением сокращения матки».
Третий период родов — важный этап, когда матка должна эффективно сократиться, чтобы остановить кровотечение. Если сокращение не происходит или происходит недостаточно, кровь продолжает поступать из сосудов, которые ранее были связаны с плацентой. Это может привести к значительной потере крови, снижению артериального давления и угрозе жизни матери. Важно понимать, что такое кровотечение — не просто «много крови», а состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства.
Основная причина кровотечения в третьем периоде родов — нарушение сокращения матки (гипотония матки). Матка после рождения ребёнка должна сократиться, чтобы сдавить сосуды, которые ранее питали плаценту. Если мышцы матки не могут эффективно сократиться, кровотечение продолжается. Другие возможные причины включают повреждение родовых путей (вагина, шейка матки), неполное отхождение плаценты, а также нарушения свёртываемости крови. Факторы, повышающие риск, могут включать многоплодие, гипертонию, предыдущие послеродовые кровотечения, длительные роды или применение инструментов родоразрешения.
Некоторые состояния, возникающие во время беременности, также увеличивают вероятность осложнений. К ним относятся гестоз, плацентарная недостаточность, аномалии положения плаценты, например, при плаценте предлежании или пристеночном расположении. Также повышенный риск наблюдается при сильной физической нагрузке в родах, чрезмерном растяжении мышц матки (например, при крупном плоде), а также при наличии рубцов на матке после предыдущих операций. Важно понимать, что даже при отсутствии явных факторов риска кровотечение может возникнуть, так как у каждого организма индивидуальная реакция на роды.
Основной признак кровотечения в третьем периоде родов — обильное выделение крови из половых путей после рождения ребёнка. Кровь может быть ярко-красной, течь непрерывно или появляться в виде приступов. При значительной потере крови могут появиться симптомы, указывающие на нарушение кровообращения: бледность кожи, слабость, головокружение, учащённое дыхание, снижение артериального давления, учащённое сердцебиение. В тяжёлых случаях возможна потеря сознания. Поведение матери может меняться: она может быть тревожной, раздражительной, испытывать чувство страха.
Другие признаки, которые могут сопровождать кровотечение, — увеличение объёма матки (она становится мягкой и «безжизненной»), отсутствие ощущения сокращения матки при пальпации, а также задержка отхождения плаценты. Важно отметить, что не всегда обильное кровотечение сразу заметно — особенно при наличии влагалищного кровотечения, которое может маскироваться под послеродовые выделения (лохии). Поэтому наблюдение за состоянием матери в первые часы после родов критически важно.
Диагностика кровотечения в третьем периоде родов основывается на клинических признаках и оценке состояния матери. Врач оценивает объём выделений, состояние сознания, пульс, артериальное давление, цвет кожи, частоту дыхания. При подозрении на кровотечение проводится пальпация матки: если она мягкая, расслабленная, не сокращается, это указывает на нарушение тонуса. Также оценивается, отошла ли плацента, и нет ли её остатков в полости матки.
Дополнительно могут использоваться методы, позволяющие оценить степень потери крови. Это включает подсчёт пропитанных салфеток, взвешивание тампонов, а также измерение объёма крови в специальных ёмкостях. В некоторых случаях может потребоваться ультразвуковое исследование органов малого таза для выявления остатков плаценты или других патологий. Анализы крови (гемоглобин, гематокрит, коагулограмма) помогают оценить степень анемии и нарушений свёртываемости. Диагноз ставится на основе сочетания клинических данных и результатов обследований.
Лечение кровотечения в третьем периоде родов зависит от причины, объёма потери крови, состояния матери и времени, прошедшего с начала осложнения. Основной подход — немедленное вмешательство для остановки кровотечения и восстановления гемодинамики. Методы могут включать физическую стимуляцию сокращения матки (например, массаж матки), применение препаратов, усиливающих сокращение матки, а также хирургические меры при необходимости. При наличии остатков плаценты может потребоваться её удаление вручную или хирургическое вмешательство.
В зависимости от тяжести состояния пациентки могут быть назначены внутривенные жидкости, переливание крови или её компонентов. В ряде случаев требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии или операция — например, эмболизация маточных артерий или гистерэктомия. Выбор метода лечения определяется врачом на основе клинической картины, сопутствующих заболеваний, возраста матери, наличия других осложнений и доступных ресурсов. Важно, что лечение всегда индивидуально и направлено на стабилизацию состояния матери.
Обращаться к врачу необходимо немедленно при появлении обильных выделений крови после родов, особенно если они не прекращаются, усиливаются или сопровождаются слабостью, головокружением, учащённым сердцебиением, бледностью кожи. Даже если кровотечение кажется незначительным, но сопровождается беспокойством, тревогой, ощущением «холодного пота» или нарушением сознания — это повод для срочного медицинского осмотра. Важно не откладывать визит, так как ранняя диагностика и лечение значительно снижают риск осложнений.
Послеродовое наблюдение в стационаре или на дому также включает регулярные осмотры, во время которых врач оценивает состояние матки, объём выделений и общее самочувствие. Если после выписки из роддома появляются симптомы, указывающие на кровотечение — например, сильные боли внизу живота, обильные выделения, темнота крови, ухудшение самочувствия — необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Любые отклонения от нормы в послеродовом периоде требуют профессиональной оценки.
Профилактика кровотечения в третьем периоде родов включает комплексные меры, проводимые во время родов. К ним относятся правильная техника родоразрешения, своевременное отхождение плаценты, контроль за состоянием матки и своевременное вмешательство при признаках нарушений. В некоторых случаях применяются профилактические препараты, усиливающие сокращение матки, но их использование регулируется протоколами и зависит от клинической ситуации. Важно, чтобы роды проходили под наблюдением квалифицированного акушера-гинеколога.
Послеродовое наблюдение включает регулярные осмотры в первые 24–48 часов после родов, а также последующие визиты к врачу. Мать должна быть проинформирована о признаках осложнений и знать, когда нужно обращаться за помощью. Соблюдение рекомендаций по отдыху, питанию и гигиене способствует восстановлению организма. Повторные роды и наличие предыдущих осложнений требуют особого внимания и индивидуального подхода к наблюдению.